Даминова Ирина Олеговна,
ассистент кафедры хирургии с курсом флебологии ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова

В мегаполисах, таких как Москва и Санкт-Петербург, варикозным расширением вен страдают примерно 20% трудоспособных людей, причем 18% из них имеют тяжелые формы заболевания с трофическими изменениями кожи и рецидивирующими язвами. В последние десятилетия наметилась явная тенденция к омоложению контингента больных, страдающих данной патологией. Тяжелые формы заболевания значительно снижают качество жизни пациентов, а ограничения трудоспособности наряду со стойкой ее утратой наносят многомиллионный ущерб государству.

Варикозное расширение вен нижних конечностей сопровождает человечество на протяжении всей его истории. Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Считается, что патология вен нижних конечностей является расплатой за прямохождение. Первые описания строения сосудов человеческого тела, подразделение их на артерии и вены мы находим еще в V–IV вв. до н.э. в трудах Диогена из Аполлонии и Эврифона. Безусловно, революционные изменения в науке, в том числе и в анатомии венозной системы, происходили в эпоху Возрождения. В 1543 г. издан труд Везалия о строении человеческого тела, в 1628 г. William Harvey опубликовал свою концепцию большого круга кровообращения. В работах итальянских анатомов 1547–1574 гг. есть описание венозных клапанов, но отсутствует понимание их функции. Взаимосвязь патологии клапанов с развитием патологии вен будет отмечена в более поздних работах G.Richter (1799 г.) и Tommaso Rima (1836 г.). В 1704 г. Antonio Maria Valsalva описал нагрузочную пробу, используемую в оториноларингологии. До настоящего времени проба Вальсальвы лежит в основе многих функциональных флебологических тестов. Впервые наличие венозного рефлюкса в подкожных венах при варикозной болезни продемонстрировал Benjamin Brodie (1846 г.). Большое значение для понимания строения и функционирования венозной системы имели разработка и внедрение диагностических методов исследования. В 1923 г. первые рентгеноконтрастные вазографии у человека выполнены во Франции и Германии. В России первое рентгеноконтрастное исследование вен было выполнено в 1924 г. С.А.Рейнбергом. В середине – конце XIX в. стали применяться ультразвуковые исследования венозной системы с применением эффекта Доплера. В настоящее время комплексное ультразвуковое ангиосканирование с цветовым картированием потоков крови и допплерографией является основным и в большинстве случаев единственным объективным и универсальным методом исследования при всех видах патологии вен нижних конечностей. Благодаря своей неинвазивности, полноте предоставленной информации ультразвуковое ангиосканирование стало «золотым стандартом» обследования больных с патологией вен нижних конечностей.

Начало современного патофизиологически обоснованного хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей связывается с именами Friedrich von Trendelenburg и Алексея Алексеевича Троянова. На рубеже XIX–XX вв. операция Троянова– Тренделенбурга была наиболее частым вмешательством при варикозной болезни. Модификация этой операции используется по сей день.

Однако на протяжении всей истории флебохирургии, врачи стремятся минимизировать количество и длину применения кожных разрезов.

Термическое воздействие на стенку вены с целью прекращения в ней кровотока стало применяться с 1959 г. чехословацкими хирургами. Современный вариант термической деструкции вены – интравазальный термолиз. Под воздействием электромагнитного излучения определенной частоты происходит окклюзия вены, диаметр ее исчезает, и варикозная вена выпадает из кровообращения.

Одним из последних достижений в лечении варикозной болезни нижних конечностей является применение высокоэнергетических лазеров. Результаты применения эндовенозной лазерной коагуляции обнадеживают: появляется реальная возможность снижения продолжительности стационарного лечения, уменьшение частоты и тяжести осложнений.

Исходя из сказанного, очевидно, что хирургические вмешательства были и остаются приоритетными, наиболее патогенетически обоснованными, радикальными методами лечения варикозной болезни. Современные технологии и средства склеротерапии позволяют при определенных формах варикозной болезни надежно устранить кровоток по варикозно-расширенным подкожным венам, а в некоторых случаях ликвидировать перфорантную несостоятельность. Но на современном этапе развития флебологии только комплексное применение лечебных методов, основанное на всесторонней диагностике нарушений венозного оттока из нижних конечностей, может привести к излечению больного или существенному облегчению симптомов хронической венозной недостаточности – ХВН (Ю.М.Стойко, М.И.Лыткина, 2005 г.).

Консервативному лечению варикозной болезни и ХВН до последнего времени уделялось незаслуженно мало внимания. Консервативные методы лечения использовались в рамках предоперационной подготовки, либо как часть послеоперационной реабилитационной программы у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Однако в последнее десятилетие некоторые нехирургические методы лечения с успехом применяются на ранних стадиях развития варикозной болезни и ХВН, а также при правильном своевременном применении помогают избежать рецидивов после хирургических вмешательств.

Остановимся подробнее на основных эффективных методах консервативного лечения и реабилитации, используемых сегодня в современных флебологических центрах.

1. Лечебная компрессия
Основной причиной варикозной болезни является нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда начинают расширяться. Компрессионное лечение является самым патогенетически обоснованным консервативным методом воздействия на варикозную болезнь в любой стадии. Компрессия создает дополнительный каркас для варикозных вен, предотвращая их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образования тромбов. Компрессионное лечение приводит к ликвидации относительной клапанной недостаточности и возрастанию скорости венозного кровотока в нижних конечностях. Среди всех видов эластических компрессионных изделий можно выделить бинты и медицинский трикотаж. Лечебный компрессионный трикотаж (чулки, гольфы, колготы) в зависимости от величины развиваемого над лодыжками давления делится на 4 компрессионных класса. При варикозной болезни С0–С1 применяют I компрессионный класс. При варикозной болезни С2–С3 – II компрессионный класс.

2. Физиотерапевтические методы лечения
Основными направлениями применения физических методов лечения больных следует считать:

  • коррекцию отечного синдрома, венозного стаза, гипоксии, нарушений микроциркуляции и лечение трофических расстройств;
  • коррекцию ранних послеоперационных расстройств – гематом, инфильтратов, сопутствующих отеков и болевого синдрома.

Понятно, что любая консервативная терапия ХВН не может быть достаточно эффективна без воздействия на венозный застой и венозную гипертензию. В настоящее время для уменьшения венозного застоя и отека конечностей успешно стала применяться интервальная вакуумная терапия.

Идея создания аппаратов интервальной вакуумной терапии (Вакумед) была реализована на основе космических технологий LBNPD (low body negative pressure device – устройство низкого давления для нижней части тела). С помощью данного метода специалисты NASA производят восстановление ортостатической толерантности у астронавтов после космических полетов. Аппарат интервальной вакуумной терапии состоит из цилиндрической камеры, в которую заключается нижняя часть тела пациента. Пациент лежит на спине, ноги и нижняя часть туловища находятся внутри камеры до уровня подвздошных гребней. На уровне талии диафрагма герметизирует внутреннее пространство, в котором находится нижняя часть тела. С помощью вакуумного насоса внутри камеры создается разрежение. Устройство циклически создает пониженное атмосферное давление.

Применение отрицательного давления в нижней части тела позволяет манипулировать с венозным возвратом, моделируя, таким образом, контролируемую гиповолемию. Это похоже на действие насоса или на «дополнительное» сердце для нижней половины тела. Отрицательное давление в нижней части тела вызывает перемещение циркулирующего объема крови в нижние конечности и брюшную полость благодаря отрицательному давлению внутри устройства. Это перемещение крови вызывает снижение центрального венозного давления, ударного объема, сердечного выброса. В фазу нормального (атмосферного) давления венозная кровь и лимфа перемещается в крупные сосуды (увеличение возврата).

Для лечения ХВН целесообразно применять программы с удлинением интервалов нормального (атмосферного давления).

Кроме того, современные установки для интервальной вакуум-терапии включают в себя также блоки магнитотерапии (МТ) и оксигенотерапии.

МТ является одним из наиболее щадящих и легко переносимых методов физиотерапии, который у большинства больных не дает неблагоприятных побочных реакций. Под воздействием магнитного поля отмечается изменение проницаемости мембран, стимуляция роста Т-лимфоцитов и клона Влимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам классов А, Е, т.е. усиление клеточного и гуморального иммунитета. Это приводит к гипосенсибилизации (ослаблению аллергических реакций). Лечебное действие МТ при ХВН обусловлено нормализацией регионарного кровообращения, улучшением микроциркуляции, гипокоагуляционным и противоотечным действием.

Механизм реализации противоотечного действия МТ основывается на активизации основного фермента мембранной проницаемости – калийнатрийзависимой аденозинтрифосфатазы, выводящей из клетки натрий, а также на увеличении емкости сосудистого русла в результате повышения коллоидно-осмотического давления в капиллярах и усиленного поступления в ток крови тканевой отечной жидкости. Специфическим механизмом биологического действия магнитного поля в отличие от других физических факторов является взаимодействие с движущимся потоком крови и сопровождается изменением системы гемостаза. При слабых воздействиях магнитного поля наблюдается гипокоагуляционный эффект.

Кроме этого, ряд авторов отмечает благоприятное воздействие магнитного поля на микроциркуляцию и крупные сосуды, повышение уровня свободного гепарина, удлинение времени рекальцификации, понижение толерантности плазмы к гепарину, уменьшение антигепариновой активности крови и ускорение фибринолиза.

Применение интервальной вакуумной терапии в комплексе консервативного лечения наиболее эффективно на ранних стадиях варикозной болезни, когда оперативное вмешательство еще не показано, но имеются наследственные и провоцирующие факторы. Пациенты испытывают дискомфорт, связанный с тяжестью в ногах, развитие синдрома «беспокойных ног», ночных судорог, появлений на ногах «сосудистых звездочек» (С0–С1, согласно классификации CEAP).

Также целесообразно курсовое применение в позднем послеоперационном периоде (спустя 2–3 мес после операции по удалению варикозно-расширенных вен и перфорантов) с последующими периодическими курсами с целью предотвращения рецидивов варикозной болезни.

С целью коррекции отечного синдрома, венозного стаза, гипоксии, нарушений микроциркуляции при наличии противопоказаний к хирургическому лечению целесообразно применение интервальной вакуумной терапии и на стадиях С4–С6 по международной классификации СЕАР.

Противопоказанием к назначению данной процедуры служит острый венозный тромбоз!

Магнитолазерная терапия – сочетание постоянного магнитного поля с лазерным излучением в инфракрасной области. В медицинской практике наиболее часто применяют магниты с индукцией 25, 50, 75 мТл. Применяемые в настоящее время магниты изготовлены из специальных сплавов редкоземельных металлов, а конструктивно выполнены таким образом, что магнитное поле максимально вытянуто в сторону воздействия. Выявлено благоприятное воздействие постоянного магнитного поля на микроциркуляторное русло и крупные сосуды, причем наблюдается смещение элементов движущейся крови за счет индуцированной электродвижущей силы, повышение уровня свободного гепарина, ускорение фибринолиза под воздействием магнитного поля малой индуктивности. Магнитолазерная терапия применяется при варикозной болезни для улучшения кровоснабжения пораженных конечностей. Воздействие производят на подколенную ямку, паховую область, зону проекции печени спереди. Курс лечения включает 8–10 процедур. Повторный курс лечения возможно назначить не ранее чем через 4 нед.

Для стимуляции венозного оттока хороший эффект дает интерференционная терапия. Интерференционные токи – токи низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения двух синосоидальных токов средней частоты. Механизм лечебного действия интерференционных токов обусловлен раздражением проприо- и интерорецепторов тканей и в значительной степени зависит от частоты тока. Интерференционный ток частоты от 0 до 50 Гц возбуждает нервно-мышечные структуры, вызывает тонизирование и сокращение отдельных групп скелетных и гладких мышц. После процедуры улучшается кровообращение и трофика тканей, проявляется нормализующее действие на нервную систему. Стереоэлектроды располагают на области икроножной мышцы и задней поверхности бедра. Выбор программируемого режима, включающий попеременное воздействие разными частотами, нормализует тонус вегетативной нервной системы вследствие ритмических мышечных сокращений и способствует активации мышечно-венозной помпы, отмечается выраженный обезболивающий эффект.

3. Бальнеотерапия
Положительный эффект от применения радоновых ванн связан с уменьшением явлений венозной гипертензии, что проявляется в ощущениях легкости ног, уменьшении отека. Не вызывая резкого притока крови, радоновые ванны позитивно влияют на тонус сосудов, улучшают венозный отток, капиллярное кровообращение. Если по каким-либо причинам противопоказаны общие ванны, можно ограничиться полуваннами. Но следует признать противопоказанием назначение ножных ванн, когда больной сидит с опущенными ногами. В этих условиях затрудненного венозного оттока стимуляция местного кровообращения может лишь усугубить венозную гипертензию и сопровождаться усилением болей, отеков.

Необходимо придерживаться оптимального температурного режима. Температура воды должна быть не выше 35–37o. В состав таких процедур должны входить эффективные венотонизирующие компоненты, которые укрепляют стенки сосудов, уменьшают хрупкость капилляров и улучшают микроциркуляцию крови, например ванны с морской солью, морскими водорослями, экстрактами винограда. Эти средства содержат большое количество биологически активных веществ, в том числе оказывающих венотонизирующие и гепариноподобные действия, регулируют тонус сосудов, улучшают венозный возврат, реологические свойства крови и лимфы, гемодинамику. Продолжительность принятия ванн от 12 до 20 мин.

С целью повышения венозного тонуса и улучшения общей гемодинамики могут быть использованы общие минерально-хлоридные ванны, как правило, в комплексе процедур восстановительного или санаторно-курортного лечения.

Следует помнить: бальнеопроцедуры противопоказаны больным при классе С5–С6 (СЕАР), с осторожностью при классе С4, С3!

4. К местным методам физиотерапевтического лечения послеоперационных гематом и инфильтратов относится криотерапия. Использование современных установок для криотерапии (типа CrioJet), обеспечивающих подачу охлажденной, осушенной, регулируемой воздушной струи с температурой от -30 до -60oС, является, безусловно, перспективной. Этот способ имеет неоспоримые преимущества: охлаждающей средой является атмосферный воздух, что делает процедуру безвредной, а кратковременность воздействия исключает возможность обморожений и осложнений. В основе лечебного действия лежат экспериментально зафиксированные механизмы стрессовой стимуляции нейрогуморальной системы и периферического кровообращения. Локальная криотерапия вызывает в тканях, подвергаемых воздействию, сужение сосудов, а в окружающих тканях – их расширение. Последовательная смена вазоконстрикции и вазодилатации активизирует оксигенацию тканей, улучшает метаболизм.

Криотерапия показана больным послеоперационных вмешательств на венах, после лазерной облитерации, склеротерапии. Данный метод способствует регрессу гематом и инфильтративных изменений, улучшает функциональные и эстетические результаты флебэктомии, снижает сроки послеоперационной нетрудоспособности (Ю.М.Стойко, М.И.Лыткина, 2005 г.). Также с целью гимнастики сосудов можно использовать веното-массаж эстетика тела | N01 | 2013 19 АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА низирующие локальные обертывания на нижние конечности, которые могут носить характер щадящей криотерапии или контрасных процедур.

5. Грязелечение показано на ранних стадиях ХВН, а также при остаточных явлениях тромбофлебита, при лечении больных с трофическими расстройствами на фоне варикозной болезни и ХВН (класс С4). Как правило, при ХВН не рекомендуется использование высокотемпературных лечебных грязей (гипертермальных). Более показанным является применение изотермальных (35–36oС) и гипотермальных (24–26oС).

Разные виды пелоидов хорошо зарекомендовали себя в комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых при ХВН, например, известная грязь Abano Terme, океаническая грязь Пелоид Геранды или «Водоросли и Зеленая глина» и другие.

Эти грязи используются при более щадящем температурном режиме 20–35oС, что позволяет их успешно применять при проявлениях варикозной болезни с целью профилактики и лечения, когда процедуры, сопровождающиеся нагревом, противопоказаны.

Целесообразно чередование по дням: грязелечение с морскими, водорослевыми или сероводородными ваннами.

Назначают грязевые аппликации на пораженную конечность при заданной температуре на 15–20 мин через день или два дня подряд с днем перерыва курсом 10–12 процедур.

Положительный эффект от бальнеотерапии и грязелечения у больных с ХВН следует учитывать при планировании санаторно-курортного лечения. Использование курортов с хлоридно-натриевыми и радоновыми ваннами, а также радоновыми, сероводородными и азотно-кремнистыми термальными водами в комплексе реабилитационных мероприятий следует признать весьма перспективным.

В случаях, когда санаторно-курортное лечение невозможно, альтернативой может стать амбулаторное применение морских грязей, океанических водорослей и морской воды, которое позволит получить необходимые лечебные и восстановительные эффекты без выезда на курорт, в условиях поликлиники, клиники, центра восстановительного лечения или спа-центра по месту жительства.

6. Массаж в электростатическом поле. Немецкие специалисты Г.Зайдль и В.Валднер предложили использовать электростатическое поле для повышения эффективности процедур ручного массажа и дренажа лимфы. Они разработали аппарат и назвали его «Хивамат-200» – тканевая подвижная ручная техника лимфодренажа. Терапевт и пациент во время процедуры подключаются к полюсам прибора, и между поверхностями их тел, согласно эффекту Джонсона–Рабека, возникает электростатическое поле. Единственным и уникальным действующим фактором процедуры являются сагиттальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента («глубокая осцилляция тканей» по терминологии немецких авторов). Они происходят во время импульсов тока только на участках движения рук терапевта, облаченных в специальные виниловые токонепроводящие перчатки: поверхность притягивается в месте касания перчатки и отпускается после их отведения в сторону. Технически мануальные воздействия с помощью системы выполняются как процедуры ручного массажа. Процедуры проводят последовательно на обеих конечностях. Длительность процедуры на каждую конечность: 8–10 мин при частоте 160 ГЦ и 10 мин – при 60 ГЦ. Возникающие при этом низкочастотные вибрации в тканях оказывают обезболивающее, противоотечное, трофико-регенераторное действие, что повышает эффективность специальных приемов ручного массажа. Это обеспечивает плавную элиминацию воды и протеинов из тканей, что предотвращает формирование фиброза. Процедуры проводятся ежедневно или через день, всего 10–15. Метод ручного лимфодренажа целесообразно применять при начальных стадиях варикозной болезни С0–С1. На более поздних стадиях варикозной болезни назначение данного метода строго по показаниям флеболога!

7. Классический массаж
Методика массажа при варикозном расширении вен зависит от локализации, характера и тяжести поражения. Наиболее целесообразно применение массажа при начальных стадиях болезни: ретикулярный варикоз, сосудистые звездочки, внутрикожный варикоз, сегментарный варикоз без наличия осложнений (С0, С1 по СЕАР). Целесообразно применение массажа у пациентов после успешных малоинвазивных хирургических вмешательств на варикозно-расширенных венах с профилактической целью для предотвращения рецидивов варикозной болезни. При стадиях С2–С6 – массаж не рекомендован, а в отдельных случаях противопоказан!

Массаж назначается с целью разгрузки венозной и лимфатической сети, а также улучшения трофики тканей. Сначала массируют бедро, включая область ягодиц, далее голень, затем стопу. Из массажных приемов применяются поверхностное непрерывистое, плоскостное и обхватывающее поглаживание попеременно с легким полукружным растиранием (не затрагивая варикозно-расширенные вены) и легкое потряхивание мышц. Во время массирования больной лежит на спине, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах и приподняты (под углом в 45o). При одностороннем поражении массируют обе нижние конечности, начиная со здоровой.

Лимфодренажный массаж как более щадящая методика показан не только на начальных стадиях болезни, но и при выраженных симптомах, а также при трофических расстройствах. Лимфодренажный массаж характеризуется движениями, направленными на восстановление оттока по венозной и лимфатической системе, значительное уменьшение отечности и болей, улучшение микроциркуляции, восстановление трофики тканей. Усилить эффект от лимфодренажного массажа можно путем применения специальных средств: водорослевых концентратов фукуса, ламинарии, ундарии или маслянистых препаратов с содержанием водорослевых экстрактов спирулины, лиминарии. Добавление к этим средствам эфирных масел, таких как масло мяты перечной, розмарина, грейпфрута, апельсина, кипариса, эвкалипта и т.п., способствует усилению и потенцированию эффекта, так как талассотерапия и ароматерапия обладают синергическим действием.

Массаж комбинируют с физическими упражнениями, направленными на улучшение венозного и лимфатического оттока, снижение венозного давления и активирование обменных процессов в тканях.

Благоприятное воздействие оказывает гидромассаж.
Под влиянием массажа прекращаются ощущения тяжести, онемения в ногах, судороги в икроножных мышцах, уменьшается зуд.

Следует помнить, что противопоказаниями к массажу могут являться: острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца; гипертоническая болезнь III стадии; флебит, тромбофлебит.

Стадия и форма заболевания определяется врачом-флебологом. Диагноз ставится согласно международной классификации хронических заболеваний вен CEAP.

Таким образом,

  • арсенал современных физиотерапевтических средств открывает большие возможности их использования у больных с варикозным расширением вен и ХВН нижних конечностей;
  • назначение консервативных программ должно быть взвешенным, зависеть от стадии и формы заболевания, а период использования программы четко ограничен реализацией той или иной задачи лечения;
  • наилучшие результаты от применения консервативных методов лечения достигаются на ранних стадиях варикозной болезни (С0–С1), а также в раннем и позднем послеоперационном периоде. Однако рациональное включение консервативных методов лечения оправдано и на стадиях С2–С6 по международной классификации СЕАР.

В заключение хочется напомнить, что варикозная болезнь крайне распространена, имеет непрерывно прогрессирующий характер и относится к заболеваниям, сопровождающимся каждодневным страданием. Эта болезнь причиняет не только физический дискомфорт и грозит тяжелыми осложнениями, оно меняет внешний вид пациента в худшую сторону и, являясь также причиной психологического дискомфорта, порождает чувство недовольства собой и своей внешностью. Заниматься профилактикой и лечением варикозной болезни необходимо с самых ранних ее проявлений и до этапа тяжелых трофических расстройств. Процесс этот должен быть регулярным и непрерывным. Мероприятия, направленные на лечение ХВН, должны производиться как в клиниках и центрах оздоровления и спа, так и на дому. Огромный спектр процедур, показанных при варикозной болезни, позволяет подобрать оптимальную программу для каждого пациента в удобном для него режиме. Но лечебные мероприятия не должны ограничиваться только посещением клиники. Огромное значение имеет и просветительская деятельность. Пациент должен понимать, какие факторы повседневной жизни являются провоцирующими прогрессирование ХВН, и научиться избегать их, должен осознавать важность и владеть навыками гимнастики, разгружающей венозную систему, носить компрессионное белье, скорректировать рацион и наладить ежедневный питьевой режим, принимать витаминные комплексы или биологически активные добавки, укрепляющие венозную систему, а также иметь возможность применить необходимые лечебные процедуры на дому (ванны и локальные ванночки с морской водой и водорослями, нанесение венотонизирующих средств, приемы самомассажа…). Только комплексный подход к решению проблемы варикозной болезни может быть гарантом прекращения прогрессирования этого заболевания, значительного улучшения самочувствия и прекрасного внешнего вида.

Приложение 1. Отечественная классификация варикозной болезни В.С.Савельева и А.В.Покровского

1. Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического веновенозного сброса.
2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.
3. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантный венам.
4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени ХВН:

0-я – отсутствует;
1-я – синдром «тяжелых ног», преходящий отек;
2-я – стойкий отек, гипер- или гипопигментация; липодерматосклероз, экзема;
3-я – венозная трофическая язва.
Осложнения: кровотечение тромбофлебит трофическая язва

Приложение 2. Международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (СЕАР).

I. C (Clinical) – Клиническая классификация

Класс C0. Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
Класс C1. Телеангиэктазии или ретикулярные вены.
Класс C2. Варикозно-расширенные вены.
Класс C3. Отек.
Класс C4. Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).
Класс C5. Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.
Класс C6. Кожные изменения, указанные выше, и активная язва.

II. E (Etiological) – Этиологическая классификация

EC – Врожденное заболевание.
EP – Первичное с неизвестной причиной.
ES – Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое, другие.
En – Не удается установить данные о венозной этиологии.

II. A (Anatomical) – Анатомическая классификация

AS – Поверхностные вены.
1. Телеангиэктазии/ретикулярные вены.
Большая (длинная) подкожная вена (GSV).
2. Выше колена.
3. Ниже колена.
4. Малая (короткая) подкожная вена (LSV).
5. Немагистральная.
AD – Глубокие вены.
6. Нижняя полая.
Подвздошные вены.
7. Общая.
8. Внутренняя.
9. Наружная.
10. Тазовые – гонадные, широкой связки матки и пр.
Бедренная.
11. Общая.
12. Глубокая.
13. Поверхностная.
14. Подколенная.
15. Вены голени – передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
16. Мышечные – икроножные, стопы и др.
AP – Перфорантные вены.
17. Бедра.
18. Голени.
An – Нет изменений венозной системы.

IV. P (Pathophysiological) – Патофизиологическая классификация

PR – Рефлюкс.
PO – Обструкция.
PR, O – Рефлюкс+обструкция.
Pn – Нарушений венозного оттока не обнаружено.



« Вернуться к списку