Барашков Г.Н., канд. мед. наук, ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва. Статья размещается с разрешения автора.


Грязи используются с оздоровитель­ной целью с давних времен. В Риг-Веде, историческом памятнике XV века до н.э., имеется описание их лечеб­ного действия. Пелоидотерапия была из­вестна в Древней Греции и Древнем Риме, о чем свидетельствуют в своих сочинени­ях Плиний и Гален. Однако лишь в Новое время этот вид лечения получил подобное название. В латинской и, позднее, итальян­ской научной литературе лечебную грязь любого происхождения именовали фанго (fango, от слова fani –«грязь»), поэтому се­годня еще бытует термин «фанготерапия».
В Германии более распространено назва­ние moor-терапия, а во Франции - пелои­дотерапия (от греческого pelos - «грязь»). Словами boue (кельтского происхождения) и I'argile (от латинского argiila) во Франции часто обозначают морскую грязь…

КАК ОБРАЗУЕТСЯ ГРЯЗЬ

Процессы образования лечебных грязей достаточно сложны, причем до настояще­го времени нет общепризнанной теории их формирования. Ученые полагают, что в возникновении морских озерных и океани­ческих грязей большую роль играет фито­планктон, который не только накапливает в себе различные химические элементы, но и участвует в сложных физико-химических процессах, например расщеплении каолинового ядра глинистых частиц. Именно мертвый планктон морей обогащает мор­ской грунт теми или иными химическими элементами и в определенных местах об­разует грязевые пласты с выраженными ле­чебными свойствами.Необходимым условием для образования грязи является отсутствие воздуха, только вэтом случае распад органических веществ идет крайне медленно и в определенном направлении. В результате из продуктов распада веществ животного и растительного происхождения путем окисления образуются новые органические элементы грязи: клетчатка, аммиак, аминовые соединения, сероводород, углекислота, железо, сера и др.Благодаря опытам, проведенным русским ученым А.А. Вериго в конце XIX века, было установлено, что все процессы, ведущие образованию морской или озерной лечебной грязи, связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов. Примерно в это же время отечественные исследователи КМ. Зелинский и Е.М Брусиловский выделили из манной грязи около тридцати видов бактерий, из которых наиболее активную роль по мнению ученых, играет сероводородная палочка-bacterium sulfureum.
Вот как описывал процесс участия бактерий в механизмах формирования лечебной иловой грязи ЕМ Брусиловский: «Сероводород, отделяемый бактериями при соединении с солями железа, дает сернистое железо, которое в присутствии аммиака в щелоч­ной среде превращается в коллоидальный гидрат сернистого железа. Последний вме­сте с песчано-глинистой почвой образует лиманную грязь. Избыток сероводорода вы­деляется в свободном виде из поверхности воды и принимает участие (с помощью раз­личных бактерий) в образовании сернистой кислоты, которая, в свою очередь, нейтра­лизуется карбонатами и выделяется в фор­ме сульфатов, служащих источником обра­зования нового сероводорода».В XX веке отечественными учеными была разработана так называемая микрозональная теория, согласно которой формиро­вание ила или грязи идет вертикально в тончайших слоях - микрозонах. В самой верхней из них происходит накопление ор­ганического вещества, в следующей - ин­тенсивно окисляется железо. Эти слои защищены от нижележащих областей «бу­ферной микрозоной», богатой ядовитым для большинства существ сероводородом. Здесь этот газ окисляется, а образующаяся сера возвращается в нижележащие слои в виде сульфата кальция.Интересно, что находящиеся в грязях микроорганизмы способны очищать их после антропогенного воздействия не только в природных условиях, но и после использо­вания в грязелечебницах.

СОСТАВ И СВОЙСТВА

Минеральные и органические вещества, со­держащиеся в лечебных грязях, могут нахо­диться в твердом, жидком и газообразном состоянии. Органические компоненты пред­ставлены в основном гуминовыми комплек­сами, битумами, жирными кислотами, лиг­нином, аминокислотами. Именно эта группа соединений служит энергетической базой такого важного процесса, как образова­ние сероводорода. Разложившееся орга­ническое вещество входит в гидрофильно - коллоидный комплекс лечебной грязи и обеспечивает хорошие тепловые и пласти­ческие свойства. Снопообразные вещества (гумины, битумы) обладают антибактериаль­ными свойствами.Минеральная часть пелоида включает нерастворимые в воде минералы, трудно растворимые соли, ионы, газы, соединения железа, серы, марганца, фосфора, азота, микроэлементы. Такие газы, как сероводо­род, углекислый газ, азот, метан, кислород присутствуют в лечебной грязи в растворен­ном состоянии, но в небольшом количестве определяются и в свободном виде. Различ­ный газовый состав пелоидов связан с не­одинаковой интенсивностью течения бак­териальных процессов в них. В составе грязей также были обнаружены натрий, ка­лий, магний, соединения брома, содержа­щиеся в ионном состоянии; микроэлемен­ты - фосфор, мышьяк, серебро, свинец, сурьма: вещества фенольной группы, обла­дающие выраженной бактерицидной актив­ностью карбоновые кислоты - щавелевая, ленолевая и другие. Лечебная грязь почти в 1,5 раза тяжелее воды, ее плотность равна 1.4. Различные виды лечебных грязей отличаются друг от друга химическим составом, физическими свойствами и величиной рН. Однако всей этой группе природных веществ присуща высокая теплоемкость, адсорбционная спо­собность, вязкость и пластичность, низкая теплопроводность и выраженная влагоемкость, обусловленная наличием гидрофиль­ных коллоидов. Именно эти свойства лечеб­ной грязи обеспечивают ей практическое отсутствие конвекции и теплоудерживающую способность.

ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ

По современным представлениям, меха­низм лечебного действия грязей складыва­ется из температурного, механического и химического факторов воздействия.В лечебных программах используются грязи, нагретые до высоких температур (42-48СС). Однако в связи с тем, что грязи об­ладают высокой теплоемкостью и малой те­плопроводностью, процедуры переносятся довольно легко. Кроме того, при соприкос­новении грязи с кожей на последней обра­зуется изолирующий слой пелоида, который приобретает температуру кожи человека. Механическое воздействие связано с давлением слоя грязи, химический фактор обусловлен ее составом. Раздражающий эффект при аппликации формируется за счет воздействия летучих веществ, прежде всего сероводорода, аминовых оснований, ионов неорганических и органических сое­динений. К настоящему времени доказано, что основные группы химических элемен­тов лечебной грязи проникают в организм через неповрежденную кожу. Особую роль в механизме действия лечебных грязей играют микроэлектрические процессы, возникающие между кожей, подкожно-жировой клетчаткой и нанесенной грязью. Изменение биоэлектрических потенциалов обеспечивает генерацию определенных ионных потоков и активный транскутанный (чрезкожный) обмен между организмом и грязевой субстанцией. Этот процесс за­висит от температуры грязи и наиболее оптимально протекает при ее повышении (от 39 до 45'С). Ряд химических элемен­тов, содержащихся в грязях, попадает и во внутренние органы, при этом в организме формируется ответная реакция, в которую вовлекаются все его физиологические си­стемы. При проведении курса пелоидоте­рапии эффект усиливается с каждым се­ансом и достигает своего максимума на седьмой процедуре. Причем происходит не только «накопление» лечебного эффекта, но и вывод систем организма на новый уро­вень физиологических процессов. При при­еме грязевых процедур изменяется работа целого ряда органов и систем, прежде все­го сердечно-сосудистой, усиливаются об­менные, окислительно-восстановительные, трофические процессы, деятельность эн­докринных желез. Под влиянием грязевых ванн, особенно общих, у пациента возникает чувство утом­ления, слабость (thermal debility), повышает­ся температура тела, в пораженных местах усиливаются болевые ощущения (thermal crisis), картина крови изменяется сначала в сторону нейтрофилопении с последующим лейкоцитозом со сдвигом влево, отмечает­ся ускорение РОЭ. Фаза обострения болез­ни постепенно сменяется фазой успокое­ния с дальнейшим улучшением состояния больного. Полезные галофитыВ настоящее время все бак­терии, обитающие в средах с высоким содержанием со­лей, объединяют под общим названием галофиты, или галобактерии.Они могут придавать воде красноватый от­тенок, особенно в период максимальной кон­центрации соляной рапы - в конце августа. Галобактерии способны жить и размножаться в жестких условиях: насыщенном солевом рас­творе, при высокой температуре и выраженной солнечной радиации. По сути, они являются биологическими антиоксидантами, бледно-красный цвет их обусловлен высоким содер­жанием каротиноидов. В процессе своей жизни галофиты синтезируют весьма специфические соединения, практически не встречающиеся в организме других живых существ. Эти веще­ства тормозят перекисное окисление липидов и действуют как протекторы клеточных мембран, а также способствуют репарации нуклеиновых комплексов. Именно с этим механизмом связы­вают мощный стимулирующий эффект природ­ных рапных лечебных ванн.

СПРАВКА LNE

До настоящего времени не существует единой классификации грязей и общего мнения о при­роде ее происхождения. Ниже приводится наи­более удобный вариант для практического ис­пользования.
Классификация грязей и грязеподобных веществ (пелоидов):

• Грязи исключительно минерального состава (озеро Battaglia в Италии).
• Грязи преимущественно минерального состава с небольшим количеством органического мате­риала (черные сульфидные грязи).
• Грязи морских озер.
• Грязи континентальных соленых озер (озеро Тамбукан).
• Грязи псевдовулканического происхождения.
• Сапропели (гиттии) - ил соленых и пресных озер, состоящий главным образом из органиче­ских веществ.
• Сапропели озер (озеро Селигер), богатые зо­лой и азотистыми соединениями.
• Сапропелиты - сапропели с более выражен­ным содержанием минеральных субстанций.
• Сапроколи - сапропели с примесью гумусовых торфяных частей, представляют собой как бы переходную часть к торфам.
• Грязи торфяные.
• Глины различных сортов.

Некоторые авторы выделяют в отдельную группу приморские грязи (лагунные и лиманные), которые широко используются в талассотерапии. Они представляют собой донные отложения приморских водоемов или глубоких океанических заводей преиму­щественного минерального состава, обога­щенные сульфидами железа.

ВИДЫ ГРЯЗЕЙ

По физико-химическим свойствам лечеб­ные грязи подразделяются на четыре основ­ных типа: иловые сульфидные, сапропеле­вые, сопочные и торфяные.
Иловые сульфидные образуются на дне соляных водоемов, их иногда называют минеральными или неорганическими пелоидами, поскольку эти грязи содержат большое количество солей, не растворимых в воде (хлоридно-натриевых, сульфатно-хлоридных, натриево-кальциевых и других), и незначитель­ное количество органических веществ (менее 10%). Иловая грязь соляных водое­мов на вид черного или темно-серого цве­та, как правило, с запахом сероводорода, обладает выраженными бактерицидными свойствами. В России этот тип грязей ши­роко используется на курортах Черномор­ского побережья, Кавказских Минераль­ных Вод, а также на озерах Баскунчак. Учум, Шира, Красноярском крае, Карачи Новосибирской области. Тинакских со­леных озерах (Астраханская область) и ряде других.
Морские грязи океанического происхо­ждения широко используются на атлантиче­ском побережье Франции (провинция Бре­тань) и в Нормандии. Озерно-ключевые сульфидные грязи представляют собой иловые отложения, ко­торые формируются в открытых водоемах, питающихся подземными водами минерального состава.
По физико-химическим свойствам лечебные грязи подразделяются на четыре основных типа: иловые сульфидные, сапропелевые, сопочные и торфяные. Месторождения таких грязей встречаются в Карелии, Архангельской об­ласти, на Камчатке. Поскольку многие минеральные источники имеют уникальный со­став воды, в них развиваются оригинальные формы микроорганизмов, фито- и зооплан­ктона, которые служат основой формиро­вания своеобразных грязевых отложений. Например, в термальных водах извест­ных французских источников Aix-les-Bains, Evaux, Vichy, Saint-Honore, Plombieres, Neris накапливается органическое вещество, образуемое микроводорослями семейства confervaceae, известное под названием 'imon. nostos termal, термалина, нерезина.
В горячих термальных водах известного источника Dax распространены водорос­ли analina thermalis, в более холодных -oscillatoria calida и oscillatoria grateloupii. Живущие и отмирающие водоросли образуют в термальных водах студенистые массы, называемые в зависимости от источника: даксин - в Dax, пломберин - в Plombieres, бережин - в Bareges. Последним особенно богаты сернистые термальные воды. На дне поставляющих эти воды источников и озер осаждаются особые органические образо­вания, а в условиях более высокой темпе­ратуры разрастаются оригинальные водо­росли leplothfix. называемые mouphes, или муффами. Их на курорте в Valdieri исполь­зуют для горячих компрессов.
Термоминеральные грязи образуются из осадков минеральной воды и содержат большое количестве минеральных компо­нентов. В Италии их называют фанго и ши­роко используют на таких термальных ку­рортах, как Абано, Salso-Maggiore, Acqui, Lugano, Vinadio, Trescore. В терморастительных грязях органиче­ские компоненты преобладают над мине­ральными, они встречаются в таких источ­никах, как Neris, Luchon. Bourbon-Lancy. Balaruc, Valdieri.И, наконец, смешанные грязи, наиболее богатые по составу, содержащие органиче­ский детрит, гумусы, почвенные элементы и осадки минеральной воды, встречаются в источниках Dax и Prechacq-ies-BainsСапропелевые. Эти грязи образуются преимущественно в пресных водоемах при разложении биоты в анаэробных условиях. Как правило, сапропели имеют слабощелочную реакцию (рН - 6,5-7,5), характеризуются высоким окислительно-восстановительным потенци­алом и обилием органического субстрата, с чем связан их лечебный эффект. Кроме того, эти лечебные грязи богаты витамино-, гормоно- и антибиотикоподобными веще­ствами, а также ферментами - пероксидазами, дегидрогеназами, каталазами и др. Сапропели ряда озер обладают выраженными антимикробными свойствами по отношению к золотистому стафилококку, а в их липидной фракции обнаруживается большое ко­личество витаминов. Так, сапропели озера Борового (Красноярский край) содержат аскорбиновой кислоты 2,31 мг%. витаминов группы В - 4,2 мг%. витамина Р - 22 мг%.СопочныеСопочные или псевдовулканические грязи «выходят» на земную поверхность в резуль­тате формирования избыточного гидроста­тического давления в водоносных горизон­тах. Под действием углеводорода, метана и напора воды происходит разрыв водо­непроницаемых пластов и на поверхность земли извергаются полужидкие глинистые образования и грязи, которые по мере про­движения из недр обогащаются микроэле­ментами. Сопочные грязи имеют преимуще­ственно минеральный состав и щелочной рН, они светло-серого цвета, богаты йодоми бромом, за счет чего обладают седативным действием. Месторождения их нахо­дятся в Азербайджане (Апшерон), на Таман­ском и Керченском полуостровах и Южном Сахалине.

КЛАССИКА И СОВРЕМЕННОСТЬ

В настоящее время методика грязелечения претерпела значительные изменения: стали использовать меньшие объемы вещества с более низкой температурой. Классическая процедура общего грязе­лечения выполняется следующим образом: На кушетке последовательно расстилают одеяло (суконное или шерстяное), просты­ню и двухстороннюю медицинскую клеенку, на которую помещают подогретую лечебную грязь. Обнаженный больной ложится на ку­шетку, тело его обмазывают лечебной гря­зью и дополнительно сверху накладывают еще слой толщиной от 3 до 7 см. Далее пациента последовательно заворачивают в клеенку, простыню и одеяло. Температура лечебной грязи составляет 42-48 С, расход пелоида на процедуру составляет 2-3 ведра.
Сегодня используются ванны, в которых поддерживается определенная температура лечебной грязи на протяжении всего се­анса и имеется возможность смывать пелоид на месте, не прося пациента принимать душ после процедуры. После нанесения на тело пациента грязи закрывается специаль­ный купол, под него подается влажный пар, температура которого устанавливается на заданном уровне (37-38СС) и поддерживает­ся в течение всего сеанса. Ванна снабже­на таймером, и после окончания процедуры нагревание автоматически отключается. Далее оператор включает дождевой душ, который встроен в купол ванны, причем тем­пературу воды постепенно снижают. По завершении процедуры купол ванны открыва­ется, пациент встает, укутывается в халат и отдыхает 20-30 мину], лежа на кушетке. Другой современный способ внекурортной пелоидотерапии - использование специальной ванны для глубокой водной релаксации, снабженной платформой, управляемой четырьмя подъемниками. Над ванной натягивается прочная пленка, имею­щая специальные «карманы», соединенные с налитой в ванну водой. Температура воды в ванне поддерживается специальными на­гревателями и может изменяться в широких пределах - от прохладной до горячей. При поднятой платформе ванна представляет собой кушетку с мягкой теплой поверхно­стью. На нее укладывают пациента и нано­сят на его тело тонкий слой лечебной грязи. Далее клиента укрывают пленкой и включа­ют программу погружения. При этом вода, налитая в ванну, оказывает давление на тело, схожее с механическим воздействием больших объемов грязи. Устройство позво­ляет поддерживать температуру грязи на уровне 38-45СС. Использование таких ап­паратов сделало процедуру грязелечения более эстетичной, позволило снизить рас­ход сырья.

АППЛИКАЦИИ

Особой заслугой отечественных врачей-курортологов следует считать разработку аппликационного метода применения гря­зей. Этот способ, появившийся на рубеже XIX-XX веков на курортах Кавказских Мине­ральных Вод, постепенно нашел широкое применение как в нашей стране, так и в ряде европейских государств (Франция, Германия, Италия). В настоящее время аппликации яв­ляются единственной методикой, которая мо­жет быть реализована при внекурортном ис­пользовании лечебных минеральных грязей. В последнее время значительно вырос интерес к использованию этой процедуры в спа: во многих центрах активно применя­ются лечебные грязи, различные по своему происхождению и терапевтическому дей­ствию. На атлантическом побережье Брета­ни наибольшей популярностью пользуются знаменитые грязи Pays du Retz, в Норман­дии - Mont Saint-Michel, в России - традиционно грязи Сакского лимана, лечебные грязи Анапы.В Италии Группой Бориле GB Thermal SРА запатентован способ использования - гязей разных температур (TERMALISMO MODERNO®): гипертермальной (около 44С). изотермальной (26-37 'С) и гипотермальной (22-25 С). Было показано, что при одном и том же составе (грязь курорта Abano Terme) клинические эффекты грязей, имеющих разную температуру, в значитель­ной степени отличаются. В cпa-центрах термальных и морских курортов пелоидотерапию наиболее эффективно сочетают с приемом лечебных ванн, которые могут быть минеральными, морскими или на основе воды соленых озер рапы). Как правило, после проведения се­анса грязелечения клиент смывает остат-«л грязевой аппликации под душем, после него погружается в ванну с термальной водой того же источника. Далее пациент укутывается в теплую простыню, надевает халат и поднимается в номер, чтобы отдохнуть. Обычно после такой эффективной комбинированной процедуры отмечается сонливость и активное потоотделение, однако после полноценного отдыха ощущается прилив сил.

ВДАЛИ ОТ КУРОРТА

В настоящее время пелоидотерапия становится все более популярной и доступной в условиях, отдаленных от курорта, на вооружение эту методику взяли даже городские дэй-спа. Это стало возможным благодаря разработке метода тонкослойного грязе-лечения, созданию удобных форм препара­тов. Сегодня сапропелевые грязи поставля­ются из Германии и Белоруссии, морские и океанические - из Франции, Италии, Украи­ны и России, озерные - из России, Италии, Иордании, Израиля, Украины. Выпускаются пелоиды как в натуральном виде в различ­ных упаковках, так и в форме препаратов для наружного применения. Чем больше минеральная составляющая лечебной гря­зи, тем легче из нее приготовить средства с длительным сроком хранения.
Например, морские донные грязи за счет высокого со­держания минеральных компонентов лег­ко высушиваются и поддаются процессу микронизации. После такой обработки их можно транспортировать на любые рас­стояния и хранить в течение двух-трех лет, Чтобы из такого препарата приготовить грязь для проведения аппликации, доста­точно развести средство морской водой или раствором морской соли. Полученная восстановленная морская грязь по своим свойствам практически не отличается от натуральной.На основе озерных и морских грязей разработаны различные препараты баль­неологического назначения: средства для ванн, аппликаций и т.д., а также особые формы для проведения грязевого масса­жа (или массажа по лечебной грязи). Ча­сто в их состав включают эфирные масла, антиоксиданты и другие ингредиенты, кото­рые в процессе процедуры хорошо прони­кают в кожу.При выполнении грязевого массажа в организме происходят значительные по­ложительные изменения: оптимизирует­ся обмен веществ, усиливается дренаж­ная функция лимфатического аппарата, устраняются признаки тканевого отека, особенно в нижних конечностях. Грязе­вые средства для массажа при проведении комплексных процедур дают возможность не использовать большое количество ле­чебной грязи. После выполнения массажа по лечебной грязи клиент, смывая грязь в ванне, по сути принимает разводную грязе­вую ванну. Это значительно повышает об­щую эффективность процедуры.
Сегодня в спа-центрах наиболее популярны следую­щие препараты: жидкие грязевые и водные экстракты лечебной грязи; водный отгон из торфа: коллоидно-мелкодисперсная фаза лечебной грязи (средство эффективно при накожных аппликациях): эфтипелоид и ряд других.Удобство применения, эффективность, разнообразие химического состава этих средств дает возможность городским спа предложить клиентам целый спектр разно­образных процедур и программ современ­ной пелоидотерапии с использованием не только лечебных грязей, но и ванн с концен­тратами минеральных источников, морской солью или рапой лечебных озер.